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Year -16

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Employee ID

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Select Companies to receive W-2 From. ( Seleccione Empresas para recibir W-2 de.)*

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How would you like to receive your W-2 ( ¿Cómo le gustaría recibir su W-2?):

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Picking up the duplicate Form W-2 in person, requires picture ID.

Recogiendo el duplicado del Formulario W-2 en persona, requiere identificación con foto.

Delivery Notice (Aviso de entrega)

If requesting form be Emailed, mailed or faxed please provide copy of picture identification (former or current employees).

Si solicita que el formulario se envíe por correo o por fax, proporcione una copia de una identificación con fotografía (empleado actual o anterior) junto con este formulario de solicitud

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Fax To (Envíe por Fax a):

Provide Picture Identification (Proporcionar Identificación con Foto)

Signature of Employee (Firma del Empleado)*

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ID Verified (Identificación Verificada):

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For Division Use Only (Sólo para Uso de División):